如何做好脑梗死的二级预防

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脑梗死的发病率呈逐年增高的趋势，且存在复发率高、致残率高的特点。研究表明，有脑卒中病史的患者，其再发脑卒中的风险比一般人群明显增加。因此，预防脑梗死再发尤其重要。

今天就由沈北新区中心医院神经内科一病房副主任医师王超为您讲解如何做好脑梗死的二级预防？

什么是脑梗死的二级预防？

脑梗死二级预防是指在患者初次发病后，通过一系列的干预措施，预防再次发作。

脑梗死为什么易复发？

（1）脑梗的基础病因仍在

（2）饮食习惯不改变

（3）不良生活习惯仍在

脑梗死二级预防的方式有哪些？

药物方式的预防

主要包括抑制血小板聚集药物阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这些药物可以有效的降低血液粘稠度，减少血栓的形成，降低血脂水平。

脑梗死二级预防药物使用方法：

（1）拜阿司匹林：在脑梗死患者中我们常用的阿司匹林肠溶片应用水服用，并于饭前至少30分钟服用，不应压碎、掰开或咀嚼肠溶片，以确保活性物质在小肠碱性环境中释放，对胃黏膜不会产生直接的刺激与损伤作用。

（2）阿托伐他汀、瑞舒伐他汀：如1天吃1次，可于睡前半小时服用，这是因为胆固醇主要在夜间合成，睡前服用能最大限度地抑制胆固醇的合成，效果最好。

生活方式的干预

（1）改善生活方式、戒烟、限酒、控制体重；

（2）避免长时间久坐、多参加体育锻炼；

（3）保持均衡的饮食，限制高胆固醇及高盐食物的摄入，增加富含膳食纤维食物的摄入。

这些措施有助于降低血压、血糖及血脂水平。

危险因素的控制

1.高血压：（1）对于降压目标，如果患者可以耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下；（2）对于颅内大动脉狭窄患者（70%——99%）导致的脑卒中，如果患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下；（3）降压药物的种类和剂量的选择以及降压目标值应该个体化，全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面因素。

2.高胆固醇血症：（1）对于脑梗死患者建议将低密度脂蛋白值降于1.8mmol/L及以下，或将低密度脂蛋白降至原有水平的50%以下，以降低卒中、心脑血管事件发生的风险；（2）在启动他汀类药物4—12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标（肝转氨酶和肌酶）评估使用他汀类药物的治疗效果和调整生活方式，长期使用他汀类药物总体上来说是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中患者应权衡风险和获益予以合理使用。

3.糖尿病：脑梗死合并糖尿病患者，糖化血红蛋白治疗目标为小于7%，而血糖控制值因人而异，根据每个病人的情况选择不同种类的降糖药。

总体来说二级预防对脑梗死后的改善症状、降低死亡率、病残率、同时防治脑梗死复发至关重要，应该在寻找和控制危险因素、改善生活习惯、系统规律服药等方面给予高度重视。

以上就是脑梗死后的合理预防措施，做好预防，卒中离你远远的!

本期专家

王超：神经内科一病房副主任医师

毕业于辽宁医学院。从事内科临床工作15年，曾于北部战区总医院进修学习神经重症的诊治。熟练掌握神经内科常见病如脑梗死及神经内科重症的诊治、急性脑梗死静脉溶栓，眩晕方向的诊断。

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