09
2024
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01
甲状腺结节消融治疗常见问题有哪些？
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甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。分为单发性和多发性，一般来说多发性结节多数是良性的，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。
随着检查仪器的精准化和体检人群的增多，甲状腺结节的检出率大大增加。如何判定结节的良恶性呢，是否需要治疗吗？本期特邀普通外科副主任医师李强为您解答。
一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？
1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者。
2、高度怀疑转移的颈部淋巴结。
3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者。
4、甲状腺癌外科术后新发病灶。
5、考虑良性结节需要热消融者。
二、甲状腺细针穿刺疼么？
细针穿刺活检（FNA）,简而言之，就是用一根很细的针（不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。
三、热消融安全吗？
对于做消融的医生来讲，首先，既然是超声引导，超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。
四、热消融能把乳头状癌做干净吗？
热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一般不会做不干净，当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的，人活着，就会得病。
五、哪些结节适合热消融？
1.对于良性结节，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如果复查没变化，完全可以复查。
2.对于无法完全避免恶性的结节，比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗。
3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。
4.对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平，适当的可以选择消融。
六、甲状腺消融和甲状腺开刀手术的区别。
七、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？
超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。
消融术后一般不会复发，即便万一复发，因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。
由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。
八、甲状腺结节多久复查一次比较合适?
1. 超声检查考虑良性者:结节<10mm2年1次，结节>10mm1年1次。
2. 超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节<5mm，1年1次；结节5—10mm，1年1次。但如果结节靠近气管,深方背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次。
3. 结节>10 mm ,建议即刻穿刺。
4. 如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声。
5. 甲状腺病损热消融术后复查。
（1）甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次。
（2）甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年复查1次。
九、如何预防甲状腺疾病？
随着社会进步，生活压力的增大，生活节奏的快速，甲状腺疾病的人群越来越多，如何预防甲状腺结节的发生，一直是广大群所关心的问题，因为甲状腺结节给人们无论是身体上，还是心理上都带来了不同程度的伤害，所以如何预防甲状腺疾病的发生尤为的重要。
- 如何预防甲状腺结节？
1.饮食方面
饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，日常饮食切忌高碘以及摄入碘不足，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲状腺肿大。所以饮食应注意：
（1）加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等。
（2）补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。
（3）免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等。
（4）避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等 。
提醒：高原山区的人群应注意补碘，而沿海地区的人群应控制碘的摄入。
2.避免过度劳累
由于现在的生活节奏较快，甲状腺结节疾病的发生越来越年轻化，过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。
3.注意情绪
临床上大量的研究证明，甲状腺结节的病人多与情绪有关，情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。
4.远离辐射及污染
远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。
5.运动锻炼
适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
【本期专家】
李强 普通外科副主任医师
毕业于沈阳医学院，长期从事于外科临床工作。曾于中国医科大学附属第一医院进修学习乳腺、甲状腺的精准治疗；并于中国医师协会主办的“肿瘤消融治疗技术专项能力培训项目培训班”中荣获证书。熟练掌握普通外科的各类手术；包括腹股沟疝、胆囊、阑尾的微创手术治疗等。擅长乳腺、甲状腺的规范化治疗及手术治疗。
学术兼职：沈阳市抗癌协会委员；沈阳市医学会乳腺肿瘤专业委员；辽宁省细胞生物学学会乳腺肿瘤精准治疗与临床科研专业委员会理事。
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