什么是脑血管病的二级预防？

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脑血管病的二级预防是针对发生过脑卒中的患者，通过寻找脑卒中事件发生的原因,对所有可干预的危险因素进行治疗,从而达到降低脑卒中复发危险性的目的。研究表明,有脑卒中病史的患者,其再发脑卒中的风险比一般人群明显增加。因此,对已发生脑卒中的患者,应该选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者脑卒中的类型及相关危险因素,积极开展科学合理的二级预防。脑卒中通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血、蛛网膜下腔出血等）两大类。

一、如何控制可干预的危险因素

1.生活方式的干预

(1)限制食盐摄入量、食盐摄入量≤6克/天，要做到膳食种类多样化，可增加使用全谷、豆类、新鲜水果、新鲜蔬菜、低脂奶制品，减轻体重。

(2)具有活动能力的卒中患者，急性期后推荐每周至少3到4次，每次至少10分钟的有氧运动（如快走/慢跑）。

(3)戒酒或减少酒精摄入量。

2.控制高血压

控制高血压是脑卒中二级预防中最重要的措施，大多数病情稳定的患者血压可以控制在130/80mmhg以下，老年人（年龄＞65岁）收缩压一般应降至150mmhg以下，如能耐受，可进一步降低（应根据患者年龄、基础血压、平时用药及可耐受性进行个体化调整）。

3.治疗血脂异常

主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂调控目标，调整生活方式的同时，可首选他汀类药物降血脂。

对于不伴已知冠心病的非心源性脑卒中患者，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l及以下，或将低密度脂蛋白水平降低50%及以上。

首次应用他汀类药物4～12周，要记得复查肝转氨酶和肌酶，根据化验结果调整降血脂药物剂量。

4.治疗糖尿病

糖尿病可增加脑卒中再发的风险。一般空腹血糖控制在7.0mmol/l以下，餐后血糖应控制在10.0mmol/l以下。糖化血红蛋白应控制在7%以下，应注意避免低血糖的发生。

5.治疗心脏病

对于心源性栓塞脑梗死，除了积极治疗心脏原发疾病外，应根据情况应用抗凝药物（建议在专业的医生指导下应用）预防脑梗死的发生。

6.戒烟

吸烟可增加卒中的复发风险，应戒烟，并且远离吸烟场所，避免被动吸烟。

7.治疗高同型半胱氨酸血症

通过补充叶酸、维生素B6以及维生素B12的方法可安全的降低血同型半胱氨酸水平。

二、应用抗血小板聚集药物有哪些？

非心源性缺血性脑卒中推荐抗血小板药物治疗，可单独应用阿司匹林（50～325毫克，每天一次）或是氯吡格雷75毫克，每天一次(建议在专业的医生指导下应用)。定期复查血常规，如有腹痛、黑便、牙龈出血、消化道出血等不适，立即就诊。

三．如何手术和进行介入治疗？

对于有症状的颈内动脉颅外段粥样硬化性中重度狭窄(50%～99%)的患者,可根据具体情况考虑行颈动脉内膜切除术,也可考虑行颈动脉支架成形术。

对于症状性椎动脉颅外段粥样硬化性狭窄的患者,如在接受积极合理的内科治疗后仍出现相应症状,可根据情况考虑行血管内支架成形术。

对于症状性颅内大动脉粥样硬化性狭窄的患者,狭窄程度在70%～99%时,可在全面评估获益和风险的基础上酌情选择介入治疗。

四．定期随诊的检查项目有哪些？

1. 定期复查血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、糖化血红蛋白、心肌酶谱、凝血四项、便潜血、心电图、心脏彩超等检查项目。

2. 3个月或是半年复查颈动脉彩超或是头颈CTA、头部血管磁共振等检查。

如患者出现口角歪斜、走路不稳、视物模糊双影、偏侧肢体麻木、肢体无力等不适，尽快医院就诊。

【本期专家】

曹春艳：神经内科二病房主任医师

毕业于华北煤炭医学院，从事神经内科临床、教学工作15年。熟练掌握神经系统常见病、多发病的规范诊治；擅长脑血管病的急危重症治疗、眩晕症、帕金森病、脑炎的诊治，对于痴呆等神经系统变性疾病的诊治也积累了丰富的经验。

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