谈“萎”色变，也许未必，内镜医生眼中的“萎缩性胃炎”

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很多人拿到胃镜报告，看到“萎缩性胃炎”这五个字，很多人当场就慌了。上网一查，“癌前病变”、“胃癌早期”等说法铺天盖地，让人越看越怕，甚至有些人因此失眠、焦虑，不知如何是好。

作为天天和胃镜“打交道”的医生，沈北新区中心医院内窥镜室主任、重症医学科主任、主任医师潘启龙跟您说几句实在话：萎缩性胃炎确实需要重视，但绝大多数情况下，它远没有您想象的那么可怕。

胃“萎缩”了，是胃变小了吗？

首先，请您把心放回肚子里。萎缩性胃炎，不是您的胃“缩小”了。

我们的胃壁内层有一层黏膜，上面布满了分泌消化液的“腺体”。所谓“萎缩”，指的是这层黏膜变薄了、腺体减少了。可以想象成一块原本厚实湿润的海绵，因为日晒雨淋，变得干瘪了一些。这是一种慢性、退行性的改变。

它和胃癌到底有多远？

这是大家最关心的问题。医学上有个明确的路径：正常胃黏膜 → 慢性胃炎 → 萎缩 → 肠化生 → 异型增生 → 胃癌。这个过程非常漫长，可能持续10年、20年，甚至一辈子。而绝大多数人，会停在“萎缩”或“肠化”阶段，不再前进。

经过很多胃癌流行病学观察研究，经过多年的随访发现：

单纯萎缩性胃炎：年癌变率不到0.1%。伴有肠化生：整体风险依然较低，约在0.25% 左右。

只有发展到“异型增生”（细胞形态出现异常），才算是真正意义上的“癌前病变”，风险才会明显升高。

所以，萎缩性胃炎是“癌前疾病”，不是“癌前病变” 。它只是说有风险倾向，不等于一定会得癌。

为什么会得这个病？

生理性的

就像人老了皮肤会长皱纹一样，随着年龄增长，胃黏膜也会自然退化。在55岁以上人群中，检出率超过半数。

病理性的

这才是需要我们重点关注的，常见原因包括：

幽门螺杆菌（Hp）感染：这是最主要的病因。

不良饮食习惯：长期吃高盐、腌制、熏烤的食物。

生活不规律：抽烟、酗酒、三餐不定时、熬夜。

其他因素：胆汁反流、自身免疫问题等。

有什么症状？怎么诊断？

很多早期患者没有任何症状，是在体检做胃镜时偶然发现的。部分人可能会有上腹隐痛、饱胀、嗳气、食欲不振等表现。

胃镜是目前诊断萎缩性胃炎最主要、最准确的手段。医生在镜下可以直接观察黏膜情况，并取组织做病理活检，这是诊断的“金标准”。

查出后怎么办？能治好吗

答案是肯定的！可以控制、可以稳定，甚至部分轻度的萎缩可以逆转。核心在于科学治疗和长期管理。

根除幽门螺杆菌（重中之重）

如果检查出阳性，必须在医生指导下进行根除治疗。这是目前最确凿能延缓甚至逆转萎缩、降低胃癌风险的措施。

对症用药

医生会根据您的情况，使用胃黏膜保护剂、消化酶、促动力药等来改善症状。

改善生活方式

（比吃药更重要）

饮食：清淡、软烂、易消化。多吃新鲜蔬果和优质蛋白，少吃腌制、熏烤、辛辣刺激的食物。

习惯：戒烟戒酒，规律三餐，避免过饱过饥。

情绪：保持情绪稳定，焦虑会加重胃部不适。

定期复查胃镜

轻中度萎缩、无肠化/异型增生：每1-2年复查一次。

重度萎缩伴有肠化：每6-12个月复查一次。

低级别瘤变伴有肠化：每3-6个月复查一次。

高级别瘤变：建议尽早实施干预，可进行经内镜粘膜切除（EMR）或粘膜剥离（ESD）微创治疗。

萎缩性胃炎是一个需要我们正视，但完全不必恐惧的疾病。它就像身体给我们的一个提醒：是时候关注并善待自己的胃了。科学管理，定期随访，绝大多数人都能安然无恙。

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